肿瘤已经逐渐取代心血管疾病，成为威胁人类生命的第一杀手。

肿瘤在儿童群体中亦是常见病，影响发育且危及生命。随着感染性疾病的病死率下降和先天性畸形的治愈率上升，恶性肿瘤成为小儿主要死亡原因之一，仅次于意外伤亡而达第2位。

髓母细胞瘤是最常见的儿童恶性肿瘤，恶性程度高，生长快 ，病程短，对放射线极为敏感，故放疗是重要的治疗手段。特别要考虑到既要挽救生命，又要保护正常生长和发育的能力，一般都需要放疗。

髓母细胞瘤患儿手术几率小，放疗是主要选择！

髓母细胞瘤可导致脑脊液堵塞，会导致颅内压力增加，儿科神经外科医生可能会采取手术来缓解脑积水症状。通过手术来治疗脑积水（颅骨中的液体积聚）并去除肿瘤。研究表明，肿瘤切除越彻底，结果可能越好。

但是，手术后，孩子可能会出现协调困难，四肢无力以及平衡问题。这些后果，谁都无法预估，所以选择手术的风险也很大。

放射治疗是利用高能X射线或其他粒子射线来破坏肿瘤细胞。如果建议采用放射治疗，则该方法将基于儿童的年龄和肿瘤的特征（见阶段）：

Ø 对于3岁以上的儿童，对整个大脑和脊柱进行放射治疗，然后直接针对肿瘤和周围区域或大脑后部进行放射治疗。

Ø 对于3岁以下的儿童，放射治疗可能仅针对手术和化疗后大脑后部或肿瘤及周围区域。

可用于髓母细胞瘤的一种高端放射疗法是质子疗法。除照射病灶部位外，对大脑及脊髓需要做预防性放疗。传统的光子（X线）放疗可诱发二次肿瘤、心肺毒性、生长停滞等不良反应，严重影响了患儿的生活质量，在某些患儿中，放射诱导的二次肿瘤可能更容易导致患儿死亡。

儿童肿瘤放疗比成年人风险更高！

其一是放射更容易引起不良反应，即使低剂量照射也易导致如生长停滞、神经认知障碍、二次原发肿瘤、内分泌腺功能失调、脊柱侧弯等不良反应；

其二是虽然小儿肿瘤的放射剂量较低，但照射的总体积相对较大，瘤周的大范围正常组织会受到照射，尤其髓母细胞瘤的全脊髓照射。

童年癌症幸存者研究（CCSS）通过对幸存者的研究发现，患儿死亡率更多取决于放射诱导的心肺不良反应，而非肿瘤的复发和进展，且接受过放射治疗后的患儿更易发生心血管事件。

髓母细胞瘤复发 多数因为放疗不彻底

髓母细胞瘤治疗的失败原因主要是局部复发，因为常用的X线放疗不能足剂量照射，也不能全部覆盖肿瘤，会有病灶遗漏，使得残留癌细胞继续生根发芽。

而质子治疗精准的靶区计划可以涵盖全部肿瘤病灶，多角度照射，避开健康组织，足剂量给予放射线，减少复发几率，提高疗效。对于儿童和青少年肿瘤，质子治疗来代替各种X线治疗已基本达成共识。质子治疗也可以减少二次肿瘤发生及心源性死亡的概率，提高患者生活质量。

质子治疗成为欧美肿瘤患儿的首选

无论是美国还是德国，质子治疗都已经是被广泛认可的治疗儿童肿瘤的最佳方法，主要原因是质子治疗对儿童的器官发育有最好的保护。

X线放疗的穿射效应会导致肿瘤治疗靶区后方正常组织的损伤，例如：肺组织、心脏/胃肠道以及造血系统的红骨髓；而质子治疗的布拉格峰优势可以完全保护这些组织器官免受照射，做到以最小的代价对肿瘤进行有效的治疗。

髓母细胞瘤是儿童最常见的恶性脑肿瘤，全中枢放疗涉及的危及器官较多，常见的迟发性后遗症包括认知缺陷、体貌改变、内分泌功能障碍与听力损失等，放疗后出现易智商总量（FSIQ）下降。因此，在放疗的同时，要保证脊髓受量均匀的同时，也要保证脊柱剂量的均匀，避免出现脊柱发育异常，如前突、侧弯等。

髓母细胞瘤质子治疗成功案例分享

患儿发病时10岁，MR示四脑室髓母细胞瘤伴梗阻性脑积水。在淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心应用质子治疗行全脑全脊髓放疗28.8cGE/16次，并予后颅窝病灶局部加量24cGE/12次。后续行司莫司汀口服化疗2周期后因骨髓抑制明显未再行化疗及其他治疗。此后定期复查，现已生存13年，肿瘤未见复发，发育无畸形，身高正常。

建议：髓母细胞瘤患儿的家长，在给孩子选择治疗方案之前，一定要多了解写质子治疗的优势，给孩子选择一个副作用最小，治疗效果更好，能保证长期生存质量的治疗方式。

早在2002年，淄博万杰质子治疗中心就首家引进国内第一台、世界第四台质子治疗设备，于2004年12月正式投入临床应用，现已具有十几年的丰富临床经验，成功收治各类肿瘤患者2000多例。

万杰质子治疗系统引领着国内精准高端立体定向放射治疗技术迈入世界领先水平，将中国肿瘤治疗技术带入了高疗效、高精准、无创伤治疗的全新时代。

原文：http://www.globecancer.com/azzx/show.php?itemid=10426