脑  膜  瘤  

在颅内肿瘤中，脑膜瘤的发病率仅次于胶质瘤，为颅内良性肿瘤中最常见者，占颅内肿瘤的15%～24%。外科手术全切是首选方法。但对于老年不能耐受手术，或受到肿瘤位置、周围神经血管限制而残留的肿瘤或复发肿瘤，或不愿手术，以及肿瘤较大或外形不规则、毗邻重要结构的脑膜瘤，质子放射治疗是有效的治疗技术，甚至是首选治疗方法。

  质子治疗脑膜瘤的优势：

1、质子束物理学的特性——当高能质子射束进入人体后在一定的深度处形成几个毫米宽的，很窄而陡峭的能量高峰——博拉格峰，峰前方剂量很低，峰后剂量为0。脑膜瘤分布的区域多是几个厘米或十几个厘米，我们需要使用复杂的技术将很窄的博拉格峰展宽来覆盖肿瘤区域。虽然展宽的博拉格峰前方的剂量抬高了，但仍然明显低于肿瘤内照射剂量，而且肿瘤后方剂量仍为0。所以，质子治疗虽然不能像“理想”放疗那样肿瘤前后方剂量均为0，但仍是目前最接近理想放疗的放疗技术。

2、质子照射靶区适形好，剂量分布均匀。而脑膜瘤边界清楚，靶区范围可以精确界定，质子照射的优越性就更加突出，是有效的治疗技术，甚至是首选治疗方法。

3、质子治疗脑膜瘤，可与手术结合或单独进行，也可以为单纯质子照射或质子加伽玛刀联合治疗。

4、质子放射治疗时验证性摆位，机械误差小于1毫米，可成为脑膜瘤主要治疗方法之一。

5、质子治疗脑膜瘤相对于其他治疗方法而言，治疗精确，无创伤，损伤小，短期随访结果疗效肯定，有效率高，术后不良反应、并发症少，有积极的临床应用价值，和很高的社会效益和经济效益。

6、2004年12月山东淄博万杰肿瘤医院引进比利时IBA生产的 Proteus 235 Proton Therapy System，同期用于颅内和头颈部肿瘤的固定束流室开始临床应用。

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病例：女，50岁，间断性头痛、耳鸣4年，发作性左侧面部疼痛6月入院，头颅MRI示左岩斜区脑膜瘤。患者无法耐受手术行质子治疗。

  质 子 治 疗 前  

  质 子 计 划  

  质子治疗后5年，肿瘤明显缩小  

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质子治疗对于外形不规则的脑膜瘤，尤其是海绵窦区和斜坡等部位的颅底脑膜瘤，剂量分布优越。所以对于直径大于2厘米，以及形状不规则或挤压到重要神经结构的脑膜瘤，对于不能手术的患者，质子放射治疗甚至是首选的治疗技术。Noel等报道了51例质子治疗颅底脑膜瘤，4年局部控制率和总体存活率分别为98%和100%。MGH的Wenkei等报道了46例颅底脑膜瘤患者行质子治疗5年和10年存活率分别为93%、77%，无复发率为100%和88%。Hug等报道恶性脑膜瘤质子治疗比光子治疗5年肿瘤局部控制率明显提高（80%比17%），明显提高了恶性脑膜瘤的5年和8年存活率。frederik报道的颅底脑膜瘤质子放射治疗后颅神经永久性损伤的发生率为13%。我院自2004~2010年统计质子治疗颅内良恶性脑膜瘤32例，临床症状改善,肿瘤体积缩小或肿瘤中心坏死28例,肿瘤消失1例,肿瘤体积无明显变化、症状无加重3例。全部病例治疗有效！