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颅内脑膜瘤的质子治疗

时间:2021-08-26     作者:淄博万杰肿瘤医院   阅读

  脑  膜  瘤  

在颅内肿瘤中,脑膜瘤的发病率仅次于胶质瘤,为颅内良性肿瘤中最常见者,占颅内肿瘤的15%~24%。外科手术全切是首选方法。但对于老年不能耐受手术,或受到肿瘤位置、周围神经血管限制而残留的肿瘤或复发肿瘤,或不愿手术,以及肿瘤较大或外形不规则、毗邻重要结构的脑膜瘤,质子放射治疗是有效的治疗技术,甚至是首选治疗方法。

  质子治疗脑膜瘤的优势:

1、质子束物理学的特性——当高能质子射束进入人体后在一定的深度处形成几个毫米宽的,很窄而陡峭的能量高峰——博拉格峰,峰前方剂量很低,峰后剂量为0。脑膜瘤分布的区域多是几个厘米或十几个厘米,我们需要使用复杂的技术将很窄的博拉格峰展宽来覆盖肿瘤区域。虽然展宽的博拉格峰前方的剂量抬高了,但仍然明显低于肿瘤内照射剂量,而且肿瘤后方剂量仍为0。所以,质子治疗虽然不能像“理想”放疗那样肿瘤前后方剂量均为0,但仍是目前最接近理想放疗的放疗技术。

2、质子照射靶区适形好,剂量分布均匀。而脑膜瘤边界清楚,靶区范围可以精确界定,质子照射的优越性就更加突出,是有效的治疗技术,甚至是首选治疗方法。

3、质子治疗脑膜瘤,可与手术结合或单独进行,也可以为单纯质子照射或质子加伽玛刀联合治疗。

4、质子放射治疗时验证性摆位,机械误差小于1毫米,可成为脑膜瘤主要治疗方法之一。

5、质子治疗脑膜瘤相对于其他治疗方法而言,治疗精确,无创伤,损伤小,短期随访结果疗效肯定,有效率高,术后不良反应、并发症少,有积极的临床应用价值,和很高的社会效益和经济效益。

6、2004年12月山东淄博万杰肿瘤医院引进比利时IBA生产的 Proteus 235 Proton Therapy System,同期用于颅内和头颈部肿瘤的固定束流室开始临床应用。

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病例:女,50岁,间断性头痛、耳鸣4年,发作性左侧面部疼痛6月入院,头颅MRI示左岩斜区脑膜瘤。患者无法耐受手术行质子治疗。

颅内脑膜瘤1.jpg

  质 子 治 疗 前  

质子计划1.jpg

  质 子 计 划  

颅内脑膜瘤2.jpg

  质子治疗后5年,肿瘤明显缩小  

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质子治疗对于外形不规则的脑膜瘤,尤其是海绵窦区和斜坡等部位的颅底脑膜瘤,剂量分布优越。所以对于直径大于2厘米,以及形状不规则或挤压到重要神经结构的脑膜瘤,对于不能手术的患者,质子放射治疗甚至是首选的治疗技术。Noel等报道了51例质子治疗颅底脑膜瘤,4年局部控制率和总体存活率分别为98%和100%。MGH的Wenkei等报道了46例颅底脑膜瘤患者行质子治疗5年和10年存活率分别为93%、77%,无复发率为100%和88%。Hug等报道恶性脑膜瘤质子治疗比光子治疗5年肿瘤局部控制率明显提高(80%比17%),明显提高了恶性脑膜瘤的5年和8年存活率。frederik报道的颅底脑膜瘤质子放射治疗后颅神经永久性损伤的发生率为13%。我院自2004~2010年统计质子治疗颅内良恶性脑膜瘤32例,临床症状改善,肿瘤体积缩小或肿瘤中心坏死28例,肿瘤消失1例,肿瘤体积无明显变化、症状无加重3例。全部病例治疗有效!

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