一、病例摘要  

患儿男性，3岁，因“髓母细胞瘤”于2022-07-18行“侧脑室腹腔分流术”，2022-07-21行“脑干肿瘤切除+小脑肿瘤切除术”。为行术后放射治疗2022-08-10来我院就诊。

二、辅助检查：  

2022-07-23MR：四脑室区肿瘤；脑积水伴间质性脑水肿考虑。  

2022-07-29MR：颈髓软脑膜有强化；胸段椎管硬膜外软组织信号混杂，强化不均匀，邻近脊髓受压；.小脑、脑干、四脑室及后枕部脑膜增厚、强化，转移可能性大。  

2022-07-29手术标本病理结果提示：(四脑室及小脑)符合胚胎性肿瘤，首先考虑髓母细胞瘤(WHO 4级，形态学为经典型)。

三、初步诊断：

髓母细胞瘤术后(WHO 4级）                             

四、治疗经过：
  行全脑全脊髓质子放疗36cGE/20次后，瘤床、后颅窝区质子加量照射18cGE/10次，总剂量54cGE/30次。治疗期间无明显不良反应。治疗后复查磁共振病情稳定，原有异常强化病灶消失。

五、治疗前后影像学对比：

以下为手术前（2022-07-21）、放疗前（2022-07-26）及放疗后1年（2023-10-13）颅脑MR对比

以下为放疗前（2022-07-29）及放疗后1年余（2023-11-22）颈髓MR对比

六、小结：  

 髓母细胞瘤是儿童常见的颅内肿瘤，恶性程度高但对放疗敏感，手术+全脑全脊髓放疗+化疗是标准治疗，5年生存率可达50%-80%。但传统的光子放疗心肺毒性大，对生殖腺影响较大，可导致第二原发肿瘤、生长停滞、心肺疾病等远期不良反应，严重影响了患儿的生活质量。质子治疗减少了心肺、腹部和骨盆的剂量，出现上述不良反应的几率明显降低，故2015年6月斯德哥尔摩儿科质子治疗会议的共识报告和2021年日本放射肿瘤学学会(JASTRO)/日本儿科血液学/肿瘤学学会(JSPHO)共同指南均推荐质子治疗作为儿童髓母细胞瘤术后放疗的首选。

以下为X线与质子线剂量分布图：全脑全脊髓质子治疗剂量分布均匀，靶区以外的正常组织器官得到安全保护

  本患儿手术治疗后MR检查结果考虑合并颈髓软脑膜转移，给予全脑全脊髓质子照射后术区局部加量，治疗后患儿肿瘤控制良好，定期复查未见肿瘤进展。目前患儿言语流利，认知功能、肢体运动功能均正常，生长发育未受影响，正常生活。后续我们将定期随访，结果将继续与大家分享。

关爱天使-儿童肿瘤质子治疗救助报名流程如下：

1·咨询电话：

救助办公室：0533-4916222

救助办公室主任：蒋主任13805334429

2·报名方式：

本次报名方式仅限线上小程序，您可以关注“关爱天使质子治疗”小程序了解项目详情，进行项目报名或统一报名口（微信扫码）：

3·救助流程：

3.1、专家组对患者进行线下会诊，符合减免救助标准的人员经专家组会诊同意后办理入院手续。

3.2、患者住院期间，医院按照相关规定提供合理、规范的诊疗服务。

3.3、减免费用为质子治疗费。

3.4、每月为符合救助标准的1-3名儿童肿瘤患者提供免费质子治疗（筛选条件以提交报名成功时间为准）。