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质子治疗肝癌一例

时间:2019-08-16     作者:淄博万杰肿瘤医院   阅读

       大部分肝癌(肝细胞癌)的发病温床是长期的乙型或丙型慢性肝炎,因此,肝癌容易复发。肝癌的治疗要充分考虑其易于复发的特性,不仅要有效地针对肿瘤,还要尽量抑制对病灶周围肝脏的损伤。由于质子治疗的疗效好且对周围肝组织影响小,因此成为针对肝癌的一种良好疗法。


       患者为64岁女性,首发时间:2014年8月

       入院诊断:原发性肝癌

       右颈、锁骨上淋巴结转移



       病史与治疗:

       1.2014年8月初体检,B超发现肝右叶近膈顶占位,进一步查AFP14ug/L。查肝脏MR提示“肝右叶近膈顶一处大小约1.4×1.7㎝结节影,T1低信号T2高信号,增强后动脉期可见明显强化,门脉及延迟期减退,考虑肝癌”。

       2. 2014年09月02日局麻下对B超探及肝右前叶近腔静脉旁一个大小约2.30×2.1㎝略低回声区的肿瘤行B超引导下经皮肝穿刺微波热凝肝癌损毁术。后复查肝脏MR(2014-12-10):肝癌微波术后,提示肝右叶Ⅷ段治疗灶旁近第二肝门处可见大小约1.7㎝×1.7㎝的T1低信号,T2高信号病灶,增强后动脉期病灶不均匀强化,门脉及延迟期减退呈低信号。考虑转移性肝癌于2014年12月13日在局麻下对B超探及肝右叶膈顶近二肝门一个大小约1.30×1.20㎝略低回声区的肿瘤行B超引导下经皮肝穿刺微波热凝肝癌损毁术。

       3. 2015年1月26日复查肝脏MR提示“肝右前叶近第二肝门见结节灶长T1长T2异常信号,DWI呈高信号,最大截面约20×13㎜,动态增强后病变动脉期明显强化,门脉、延迟期减弱”,考虑肝内病灶治疗后进展,局麻下行“经皮肝动脉化疗栓塞术”,注入碘油约2.5ml,内含表柔比星约20mg。*CT提示“右锁骨上结节灶,首先考虑肿大淋巴结”,进一步行超声提示:右侧锁骨上多发淋巴结肿大(转移灶)。予适形放疗,计划:右锁骨上淋巴结,DT60Gy/20f/qd,右锁骨上及颈部淋巴结,DT56Gy/14f/qd。

       4.行多细胞免疫生物治疗三疗程。

       质子治疗:

       淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心:2015年2月6日-2015年3月16日行质子治疗13次。

       剂量:肝右叶病灶,PTV DT52Gy/13f/qod。

       治疗中后肝功能正常,无腹水,无黑便。

 

       治疗前后生活质量对比:

       治疗前:腹痛、腹胀及时有腹泻,进食差。

       治疗后:腹痛、腹胀消失,无腹泻,进食好,无恶心、呕吐。



       影像对比:

2015年1月26日肝脏MRI平扫 强化(质子治疗前)

2016年5月14日肝脏MRI平扫 强化(质子治疗后)

质子治疗后复查肝脏MR病灶消失。



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