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左上叶肺癌质子治疗后一年

时间:2019-08-14     作者:淄博万杰肿瘤医院   阅读

       肺癌是发病率和死亡率增长最快,对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高,男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位,女性发病率占第二位,死亡率占第二位。肺癌的病因至今尚不完全明确,大量资料表明,长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。已有的研究证明:长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10~20倍,开始吸烟的年龄越小,患肺癌的几率越高。此外,吸烟不仅直接影响本人的身体健康,还对周围人群的健康产生不良影响,导致被动吸烟者肺癌患病率明显增加。城市居民肺癌的发病率比农村高,这可能与城市大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。因此应该提倡不吸烟,并加强城市环境卫生工作。

       肺癌的播散转移主要有:

1.直接扩散

       靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜,癌细胞脱落进入胸膜腔,形成种植性转移。中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。

2.血行转移

       癌细胞随肺静脉回流到左心后,可转移到体内任何部位,常见转移部位为肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺、胰等器官。

3.淋巴道转移

       淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管,先侵入邻近的肺段或叶支气管周围淋巴结,然后到达肺门或隆突下淋巴结,再侵入纵隔和气管旁淋巴结,最后累及锁骨上或颈部淋巴结。

左上叶肺癌1.png

肺癌质子治疗病例:

患者,男,35岁

       患者于2016年09月无明显诱因出现咳嗽、咳痰、咯鲜血,约100ml/日。胸闷憋喘、无低热盗汗、无声音嘶哑,遂就诊于医院,行*CT:左肺上叶占位性病变,中央型肺癌可能,左上肺静脉受累可能,伴4R、10L组淋巴结增大”,考虑“左肺癌”,进一步行支气管镜“左主支气管中下段(距隆突约2.0cm)、左上下叶支气管粘膜显著充血肿胀、肥厚、局部隆起”,取病理“中分化角化型鳞癌”,后行EGFR基因检测“18、19、20、21号外显子序列无突变”。仍有间断性咯血;

       于2016年10月20日给予行“血管介入栓塞术”,后咯血明显改善,肿瘤侵犯左肺动脉及左上腔静脉,无法手术,于10月20日行化疗1周期,具体方案不详。无明显胃肠道反应及骨髓抑制反应,后未行其他见检查及治疗,为进一步诊疗来我院就诊,经专家会诊,建议行质子治疗。

 

质子治疗一年后复查,局部见明显纤维化征象,肿瘤未见复发。

左上叶肺癌7.png

       质子束和重带点粒子特有的物理特性,是靶区在获得更为精准的照射剂量的同时,也能减少周围正常组织的受照射量。因此,可以利用这一特性在安全的范围内提高肺癌患者靶区的受照剂量。由于传统治疗方法对肿瘤局部控制不足,且有证据显示更大剂量照射可以改善肿瘤局部控制,因而对肿瘤患者采用质子放射治疗是更好的选择。

       早期非小细胞肺癌立体定向放射治疗局控率很高,由于质子放疗的准确性优于传统放疗,因此治疗疗效会更好。筑波大学的相关研究表明患者2年局控率、无进展生存率和总生存率分别为97%、88.7%和97.8%。

       随着质子治疗的普及、临床研究的不断增多,早期和局部晚期非小细胞肺癌质子放射治疗的相关数据越来越成熟,未来相关随机对照试验的结果将进一步明确质子治疗的优缺点。

左上叶肺癌8.png

       淄博万杰肿瘤医院是由岜山集团投资建设的非营利性三级专科医院,是省、市、区三级医疗保险定点医院、商业保险定点医院。院内设有山东万杰肿瘤研究所、肿瘤治疗中心,质子治疗中心,伽玛刀中心,PET-CT研究中心,影像中心,,胡大一心血管病医院,淄博万杰糖尿病医院,山东万杰癫痫病研究所、山东省医学影像学研究所淄博分所、淄博万杰中医药研究所等科研机构,医院经过不断努力发展,已成为以肿瘤精确放射治疗为主,集手术治疗、化疗、心理治疗、生物治疗、中医药综合治疗于一体的高科技医院。

       自1992年建院以来,该院坚持走高科技办院之路,先后引进并使用伽玛刀、派特、诺力刀、光子刀、高智能伽玛刀、质子治疗系统等世界先进的诊疗设备,11项填补国内空白,开创国内不开刀*的先河,在立体定向放射*方面积累了丰富的临床经验。

医院还拥有PET-CT、3.0T核磁共振、64排128层螺旋CT、CLINAC IX2300直线加速器、 4100 DSA等先进的医疗设备。

       山东 淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心  

       2004年12月治疗第一例肿瘤患者,目前已治1900余例各类肿瘤患者,拥有360度旋转束治疗室,十年经验,大宗病例,疗效确切,世界公认的尖端技术。何必舍近求远,质子治疗就在身边!  

       质子治疗癌症主要优点包括:肿瘤邻近重要器官,病者亦可获得最好的疗效,而重要器官可受到保护;若肿瘤复发,患者还有再次接受质子治疗的机会;显著减少短期及长期副作用;提升癌症患者的生活质量;明显减少对发育中的少年儿童患者生长发育的影响;明显减少次发性癌症的风险 。

质子治疗适应症:

       1、头颈部肿瘤:脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤  原始神经外胚层肿瘤PNET。

       2、*肿瘤:肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

       3、腹部 盆腔及其他部位肿瘤:肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET。

截止到2017年淄博万杰肿瘤医院质子中心对治疗的1900例(以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本)肿瘤患者进行质子治疗效果统计,部分统计数据如下: 

       1、非小细胞肺癌一年局部控制率95 %,5年总生存率61.7 %;

       2、肝癌一年局部控制率为94.1%,一年的总生存率为88.2%,五年总生存率65.3%;

       3、胰头癌1年局部控制率45%,3年总生存率30%;

       4、脑膜瘤1年局部控制率98%,3年局部控制率95%,五年局部控制率85%;

       5、脊索瘤1年局部控制率97.8 %,3年总生存率88%,5年总生存率75.5 %,10年总生存率46%;

       6、星型胶质细胞瘤, 5年总生存率85%;间变型星形细胞瘤, 5年总生存率51%。

另质子系统对复发鼻咽癌的治疗具有不可替代的优势。目前,放射治疗是鼻咽癌唯一的根治性手段,但约有10%的鼻咽癌患者,在完成根治性治疗后,可能出现局部即鼻咽部的肿瘤复发,再次光子放疗较不敏感,肿瘤控制的效果也更为局限,即使采用光子IMRT(调强放疗)再次放疗,超过60%的患者仍可能出现不同级别的鼻咽黏膜损伤,腮腺损伤,颞颌关节损伤。而质子特有在物理学优势,给复发鼻咽癌患者带来了新的治疗机会。



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