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食管癌质子治疗

时间:2019-09-20     作者:淄博万杰肿瘤医院   阅读

食管癌质子治疗 19个月后复查 肿瘤未见局部复发及转移征象

       食管癌是常见的消化道肿瘤,占食管肿瘤的90%以上,在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第2位。全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一,每年平均病死约15万人。男多于女,发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。食管癌的传统治疗方法是通过外科手术来切除肿瘤,不过由于病灶发展程度、并发症以及年龄等方面考虑,放射治疗已成为主要的治疗方法。


       质子治疗食管癌病例:患者,男,52岁。发现无明显原因及诱因的咳嗽、咳痰,无咳血,无发热、盗汗,无心慌、气短,于当地卫生所行抗炎治疗7天(具体不详),咳嗽、咳痰症状加重,且于右侧颈部触及一大小约2×2cm肿物,边界欠清,活动度差,无明显压痛。为行进一步治疗,2016年2月就诊于市医院,行*CT检查时,发现食管增厚,建议进一步检查。次日行胃镜检查示:食管癌。活检病理示:(食管)低分化癌,倾向鳞状细胞癌。2016年2月在省肿瘤医院行全身化疗1个周期,化疗结束后,患者仍咳嗽、咳痰,且自感右侧颈部肿物逐渐增大,无明显压痛。今为行进一步治疗,就诊于我院,经专家会诊,行质子放射治疗。质子治疗前行PET/CT(全身)检查:食管上段可见一结节状高代谢灶,最大SUV9.5,相应CT层面示食管明显增厚。双侧颈动脉鞘周围、下颈部、右侧锁骨区、前上纵隔、气管前腔静脉后、主动脉弓旁、隆突下、双侧肺门均可见多发淋巴结影,部分肿大融合,以右侧下颈部为著,相应PET层面示部分呈异常高代谢,最大SUV18.1。结论:食管癌并双侧颈部、右侧锁骨区淋巴结转移。治疗前PET/CT检查图像:可见双侧颈动脉鞘周围、下颈部、右侧锁骨区、前上纵隔、主动脉弓旁均可见多发淋巴结影,以右侧下颈部为著,相应PET层面示部分呈异常高代谢;

       质子治疗食管癌的优势:剂量分布优势、质子治疗降低副作用1998年瑞典学者曾在质子治疗与X射线治疗食管癌的放疗计划作过比较,质子治疗的剂量分布明显优于X线。2、质子治疗对于早期的病变控制率高2003年,来自日本的质子治疗中心使用质子射束治疗了30例食管癌病人。之后的研究结果显示,早期病变全部都完全缓解,晚期病变只有1例失败,早期病变5年、10年局部复发率均为零,无瘤生存率分别高达100%和87.5%;晚期病变的复发率和无瘤生存率也好于一般治疗,而且治疗期间患者反应轻微,未观察到明显的晚期并发症。3、食管癌质子治疗5年整体生存率3485年~1998年期间,日本筑波大学收治了X射线联合质子线治疗或单一质子线治疗的46例食道癌患者。 46例患者的5年累计整体生存率为34%、 

       日本放医研2008年4月进行的2周8次的重离子束照射临床试验中,所有病例中都未发现严重副作用。唯一出现的治疗后不良反应只有食道炎(症状包括吞咽时疼痛等,为了缓和症状可以适当改变饮食形式或营养输液等),但这些症状在照射后2~4周后会消失,患者可以恢复从前的饮食习惯。

        治疗结果显示:T1b、T2期的患者在重离子治疗后进行病灶组织活检,绝大多数未发现癌细胞。 除一名T1b期的患者以外,在手术均中         未发现淋巴结转移。可以说,对于T1b期的食道癌来说,重离子质子治疗是一种根治性的疗法。 


       山东 淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心  

       2004年12月治疗第一例肿瘤患者,目前已治1900余例各类肿瘤患者,拥有360度旋转束治疗室,十年经验,大宗病例,疗效确切,世界公认的尖端技术。何必舍近求远,质子治疗就在身边!  

       质子治疗癌症主要优点包括:肿瘤邻近重要器官,病者亦可获得最好的疗效,而重要器官可受到保护;若肿瘤复发,患者还有再次接受质子治疗的机会;显著减少短期及长期副作用;提升癌症患者的生活质量;明显减少对发育中的少年儿童患者生长发育的影响;明显减少次发性癌症的风险 。


       质子治疗适应症:

       1、头颈部肿瘤:脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤  原始神经外胚层肿瘤PNET。

       2、*肿瘤:肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

       3、腹部 盆腔及其他部位肿瘤:肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET。


       截止到2017年淄博万杰肿瘤医院质子中心对治疗的1900例(以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本)肿瘤患者进行质子治疗效果统计,部分统计数据如下: 

       1、非小细胞肺癌一年局部控制率95 %,5年总生存率61.7 %;

       2、肝癌一年局部控制率为94.1%,一年的总生存率为88.2%,五年总生存率65.3%;

       3、胰头癌1年局部控制率45%,3年总生存率30%;

       4、脑膜瘤1年局部控制率98%,3年局部控制率95%,五年局部控制率85%;

       5、脊索瘤1年局部控制率97.8 %,3年总生存率88%,5年总生存率75.5 %,10年总生存率46%;

       6、星型胶质细胞瘤, 5年总生存率85%;间变型星形细胞瘤, 5年总生存率51%。

       另质子系统对复发鼻咽癌的治疗具有不可替代的优势。目前,放射治疗是鼻咽癌唯一的根治性手段,但约有10%的鼻咽癌患者,在完成根治性治疗后,可能出现局部即鼻咽部的肿瘤复发,再次光子放疗较不敏感,肿瘤控制的效果也更为局限,即使采用光子IMRT(调强放疗)再次放疗,超过60%的患者仍可能出现不同级别的鼻咽黏膜损伤,腮腺损伤,颞颌关节损伤。而质子特有在物理学优势,给复发鼻咽癌患者带来了新的治疗机会。



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