食管癌是一种临床上常见的恶性肿瘤，其死亡率较高，预后差。影响食道癌预后的因素较多，主要因素就是肿瘤转移和肿瘤外侵，淋巴结是食道癌转移的主要部位，其淋巴引流区域涉及颈部、*和腹部，对其检测和监测有着重要的临床意义。淋巴道转移是食道癌的主要转移方式，食道癌淋巴转移范围比较广泛，而且有一定的转移规律。

       食管癌的传统治疗方法是通过外科手术来切除肿瘤，不过由于病灶发展程度、并发症以及年龄等方面考虑，放射治疗已成为主要的治疗方法。

食管癌质子治疗病例：

患者，男，55岁

       因患者感进食梗阻加重，呈进行性，稍有反酸，无恶心、呕吐，遂就诊于医院，行胃镜检查：食管上段黏膜粗糙，距门齿23cm可见菜花样增生，镜身无法通过，取组织4枚送检病理。病理诊断：食管鳞状细胞癌。

       患者为明确有无远处转移，于我院门诊行PET/CT检查：符合食管癌并左侧锁骨区及纵隔淋巴结转移PET/CT表现。

       患者于我院针对食管上段病灶及纵膈、锁骨上淋巴结行质子放射治疗，90%线包PTV，DT2CGE×30f，5f/w，每日二野同照。分别于2017-06-19、2017-06-26、2017-07-10、2017-07-17、2017-07-24给予同步全身化疗，化疗药物为：“紫杉醇脂质体”80mg d1 “顺铂”40mg d1。患者行质子放射治疗20次时，复查食管CT提示肿瘤病灶缩小，放化疗同步治疗效果可。患者共行放疗30次，总量达60Gy。

于2017-07-29好转出院。患者于2017-08-11再次就诊于我院，行食管强化CT检查：食管中上段局段管壁不均增厚（与2017-07-13CT片比较变薄），与2017-07-13CT片比较纵隔内及左下颈部部分肿大淋巴结缩小；

       食管钡透：食管Ca放化疗后复查；食管中上段局部管壁僵硬，粘膜扭曲，钡剂通过尚顺利，与前片比较病变好转。诊断意见：食管Ca治疗后好转。

       结合患者食管CT、食管钡透检查，肿瘤病灶明显缩小，食管粘膜恢复可，钡剂通过顺利，考虑患者放化疗效果佳，继续按周期行全身化疗；患者于2017-08-21好转出院。

质子治疗前检查图像：食管中上段局段管壁不均增厚，食管上段可见一软组织肿块，与周围组织分界欠清。

       质子治疗后半年、一年、两年等复查结果将持续更新！——00379

       食管癌传统治疗手段是手术治疗，但是高龄患者或有并发症的患者难以耐受手术，而且对于中晚期有远处转移的食道癌患者已无法达到治愈标准；并且手术的侵袭性与副作用大，开胸开腹的食道癌手术的侵袭性很大，术后并发症并不少见。并且接受切除手术的半数患者会复发。国外数据显示放射治治疗完全可达到与手术相同的治疗效果，质子治疗已逐渐成为食管癌的主要治疗方法。

       质子所具有的博拉格峰的剂量学优势，可在周围脏器可耐受的情况，给予转移肿瘤病灶足够的照射剂量。减少并发症的发生。

       山东 淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心

       2004年12月治疗第一例肿瘤患者，目前已治1800余例各类肿瘤患者，拥有360度旋转束治疗室，十年经验，大宗病例，疗效确切，世界公认的尖端技术。何必舍近求远，质子治疗就在身边! 　

       质子治疗癌症主要优点包括：肿瘤邻近重要器官，病者亦可获得最好的疗效，而重要器官可受到保护；若肿瘤复发，患者还有再次接受质子治疗的机会；显著减少短期及长期副作用；提升癌症患者的生活质量；明显减少对发育中的少年儿童患者生长发育的影响；明显减少次发性癌症的风险 。

       质子治疗适应症：

       1、头颈部肿瘤：脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤  原始神经外胚层肿瘤PNET。

       2、*肿瘤：肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

       3、腹部 盆腔及其他部位肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET。

       截止到2015年淄博万杰肿瘤医院质子中心对治疗的1500例（以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本）肿瘤患者进行质子治疗效果统计，部分统计数据如下: 

       1、非小细胞肺癌一年局部控制率95 %，5年总生存率61.7 %；

       2、肝癌一年局部控制率为94.1%，一年的总生存率为88.2%，五年总生存率65.3%；

       3、胰头癌1年局部控制率45%，3年总生存率30%；

       4、脑膜瘤1年局部控制率98%，3年局部控制率95%，五年局部控制率85%；

       5、脊索瘤1年局部控制率97.8 %，3年总生存率88%，5年总生存率75.5 %,10年总生存率46%；

       6、星型胶质细胞瘤， 5年总生存率85%；间变型星形细胞瘤， 5年总生存率51%。